מה מכוסה במאוחדת עדיף ובמאוחדת שיא
השב״ן של מאוחדת, שירות אחר שירות. בדקו מה מגיע לכם, מה זה עולה, ואיך משתמשים – ואז איך הביטוח הקבוצתי שלכם משלים את השאר.
נבדק מול מקורות הקופה: 08/2026
השירותים לפי נושא
| שירות | מאוחדת עדיף | מאוחדת שיא |
|---|---|---|
| ייעוץ והתייעצות מומחים | ||
| חוות דעת מומחים (חוו"ד שנייה) | כלולעד 3 חוות דעת בשנה קלנדרית (לא 4) · ותק 6 חודשים · הסדר 200–300 ש"ח קבוע או החזר 85% עד תקרה | כלולהחזרים משופרים + חוות דעת נוספת בשנה (מספר מדויק דורש אימות נוסף) |
| התפתחות הילד | ||
| טיפולי התפתחות הילד / רגשיים | כלולעד 18 טיפולים נוספים בשנה — מספרים מדויקים לפי קבוצת גיל דורשים אימות נוסף מול נספחי התקנון | כלול+15 טיפולים נוספים בשנה (בני 3–9) · ~35₪ לטיפול |
| התפתחות הילד לפי גיל | כלולעד גיל 12: עד 40 טיפולים ~45₪ · 12–18: עד 24 ~45₪ | כלול+15 טיפולים לגילאי 3–9 · סה"כ עד 40 טיפולים בשנה עד גיל 12 · עד 24 בשנה בגילאי 12–18 |
| רכיבה טיפולית | כלולבהסדר בלבד · ~45₪ · במסגרת מכסת ההתפתחות | כלול |
| קלינאות תקשורת | כלול12 טיפולים · השת"ע 50% | כלול |
| אבחון קשב ממוחשב (TOVA/MOXO) | לא כלולמשויך לשיא בלבד לפי אתר מאוחדת — לא הטבת עדיף | כלולMOXO/BRC/TOVA + אבחון לקויי למידה · גילאי 5–18 · כ-150 ש"ח לבדיקה |
| היריון ולידה ופוריות | ||
| חבילת היריון ולידה | כלולכולל פוריות/בדיקות גנטיות/סקירת מערכות/מי שפיר/שקיפות עורפית/הבראה 4+/ייעוץ הנקה 75% עד 2 פגישות | כלול+ מענק לידה 2,000 ש"ח (עד 4 הריונות) + NIPT 75% עד 4,000 ש"ח ללא הגבלת הריונות + השתתפות בשימור דם טבורי |
| שימור פוריות מטעמים אישיים | חלקי / בהנחה | כלוללא אומת ממקור ראשוני (מקור משני בלבד מדבר על 60% השתתפות, החזר כ-4,000 ש"ח, גילאי 30–41) — דורש אימות |
| טיפולי IVF | כלולעד 10 ניסיונות לכל ילד (עד 2 ילדים) · השת"ע 15% עד 2,767 ש"ח לניסיון בבי"ח פרטי (בציבורי — ללא השת"ע) · ילד שלישי ואילך: 50% השת"ע · תקרה מצטברת 103,749 ש"ח · ותק 24 חודשים (לא 6) | כלולתנאים מועדפים (פירוט מדויק דורש אימות) |
| ניתוחים, טיפולים והשתלות | ||
| ניתוחים בבי"ח פרטי + בחירת מנתח | כלולכיסוי מלא (מנתח/חדר ניתוח/אשפוז/בדיקות) בניכוי השתתפות עצמית · משתלים מוחזרים 50% עד $3,000 בשנה · ותק 12 חודשים (לא 6) | כלולהשתתפות מורחבת בבתי חולים פרטיים |
| ניתוחים וטיפולים בחו"ל | לא כלול | כלוללא אותר אישור רשמי בעמודי האתר שנבדקו — דורש אימות נוסף |
| הסרת משקפיים בלייזר | לא כלוללא קיים בעדיף | כלולותק 6 חודשים מהצטרפות לשיא |
| שיניים ופה | ||
| טיפולים משמרים (18+) | חלקי / בהנחהסתימות/שורש · עד 20% הנחה | כלולכ-34 ש"ח לטיפול · עקירות כירורגיות כ-68 ש"ח · עד גיל 72 |
| טיפולים מורכבים (שיקום/כירורגיה/חניכיים) | חלקי / בהנחה | כלול50% הנחה ממחירון |
| יישור שיניים (ילדים ומבוגרים) | חלקי / בהנחההנחה במרפאות הקופה | כלול60% הנחה (מתוקן מ-50%) |
| שיניים לילדים עד גיל 12 | חלקי / בהנחהבדיקה שנתית + חירום חינם | כלולכ-20 ש"ח לטיפול משמר (שיא) — לא חינם לגמרי |
| תרופות | ||
| תרופות מחוץ לסל | כלולהנחות | כלול |
| חיסונים, אבחונים ובדיקות | ||
| חיסונים למטיילים בחו"ל | כלולהשת"ע מופחתת | כלול |
| שירות רופא ומעבדה עד הבית | לא כלול | כלולמעבדה עד הבית ללא המתנה למצטרפים חדשים · רופא עד הבית 19:00–07:00 כולל שבתות/חגים, בתשלום מראש עם החזר במרפאה |
| החלמה, גוף ונפש | ||
| רפואה משלימה (דיקור/שיאצו/הומאופתיה ועוד) | כלולהשת"ע סמלית | כלולהנחה משמעותית |
| ייעוץ תזונתי (דיאטנים בהסכם) | כלולהשת"ע סמלית | כלול |
| אביזרים, מכשירים ואופטיקה | ||
| משקפיים לילדים | חלקי / בהנחההנחה 10% בחנויות אופטיקה בהסדר, פעם בשנה (לא סכום קבוע) | כלולהנחה 10% בחנויות אופטיקה בהסדר, פעם בשנה |
| אביזרים אורתופדיים | חלקי / בהנחה | חלקי / בהנחה |
| נוספים ואורח חיים | ||
| ניתוחים אסתטיים (אף/חזה/שאיבה/מתיחה) | חלקי / בהנחה | כלולמחירים מוזלים + גב רפואי |
| אנטי-אייג'ינג / הסרת שיער בלייזר / ורידים | לא כלול | כלולנמצא רק במקור משני, לא אומת מול meuhedet.co.il ישירות — דורש אימות מלא |
ניתוח פרטי דרך מאוחדת: איך זה עובד
שני מסלולים: מסלול הסכם (מנתח/בי"ח מרשימת ההסכם — מחייב אישור מראש מאגף הרפואה) ומסלול החזר (מנתח שאינו בהסכם — ברירת המחדל היא אי-כיסוי כלל, אלא אם המנתח ברשימת "רופאי ההחזר" המאושרת ע"י משרד הבריאות ובכפוף לאישור "הסמכות המאשרת" בקופה). מענה תוך 60 יום (מהיר יותר בדחוף). ותק: 12 חודשי חברות.
- בירור ותק/זכאות מול מאוחדת (מוקד *3833).
- איתור מנתח/בית חולים מרשימת ההסכם — דרך האזור האישי או עמודי "איתור מנתחים/ות" ו"בתי חולים".
- קבלת הפניה מרופא מטפל והגשת בקשת התחייבות/אישור מראש (עמוד "התחייבויות באונליין" או במרפאה).
- קביעת תור לניתוח מול המנתח/בי"ח שנבחר.
- אם נבחר מנתח מחוץ להסכם — יש לוודא מראש שהוא ברשימת "רופאי ההחזר" המאושרת, אחרת אין החזר בכלל.
- לאחר השחרור (במסלול החזר): פנייה ל"הסמכות המאשרת" עם המסמכים הנדרשים.
60 יום להחלטת הסמכות המאשרת (מהר יותר בדחוף). ניתוחים אינם מופיעים ברשימת הנושאים הזמינים ל"בקשת החזר באונליין" — כנראה שההגשה במסלול החזר נעשית פיזית בסניף מול הסמכות המאשרת (דורש אימות ישיר מול הסניף/המוקד).
טעויות שעולות כסף
- בחירת מנתח/בי"ח מחוץ להסכם בלי בדיקה מראש
- אי-קבלת אישור מראש מאגף הרפואה גם עם מנתח בהסכם
- פספוס ותק 12 חודשים
- אי-שמירת קבלות מקוריות
- אי-הצהרה על ביטוח פרטי מקביל
- פנייה עצמאית לרופא בלי הפניה ואישור בכתב — על אחריות המבוטח בלבד
- לידה רגילה/קיסרית, הפסקת היריון, גרידה, ניתוחים קוסמטיים וברית מילה — אינם מזכים בשיפוי כלל, גם בהסדר עצמאי
יש לכם גם ביטוח בריאות קבוצתי?
בפוליסות רבות יש מסלול "משלים שב״ן": קודם משתמשים במאוחדת עדיף או במאוחדת שיא, והביטוח הקבוצתי משלים את ההפרש. מבוטחים בפוליסות שאנחנו מלווים רואים את החישוב המדויק באזור האישי.
קופות נוספות
- מושלם זהב ומושלם פלטינום (כללית)
- מכבי זהב ומכבי שלי (מכבי)
- לאומית כסף ולאומית זהב (לאומית)
- השוואה בין קופות ומסלולים
כלי מידע והשוואה — אינו מהווה ייעוץ ביטוחי או תחליף לתקנון הקופה. מחירים תלויים בגיל בלבד לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (סעיף 10ה) — אין הבחנה בין הצטרפות פרטית לקבוצתית. המחירים צמודים למדד ומתעדכנים מעת לעת.