איך מגישים תביעה בביטוח בריאות קבוצתי, צעד אחר צעד

רוב התביעות שנתקעות לא נתקעות בגלל שהמבוטח לא זכאי, אלא בגלל סדר פעולות לא נכון: הגשה בלי אישור מראש, מסמך חסר או פנייה לגוף הלא נכון. הנה הסדר שאנחנו ממליצים עליו.

1. בדקו באיזה פרק מדובר

ניתוח, תרופה, בדיקה או טיפול בחו״ל הם פרקים שונים בפוליסה, ולכל אחד תהליך משלו. באזור האישי תמצאו את הפרקים של הפוליסה שלכם, עם הסבר פשוט לכל אחד.

2. בקשו אישור מראש כשצריך

בניתוחים, בתרופות שאינן בסל ובטיפולים יקרים, חברת הביטוח מבקשת בדרך כלל לאשר את ההוצאה לפני שהיא נעשית. אישור מראש חוסך הפתעות וויכוחים על החזר בדיעבד.

3. אספו את המסמכים

• מכתב הפניה או המלצה מהרופא המטפל
• סיכום רפואי עדכני
• קבלות מקוריות על כל תשלום
• טופס ויתור סודיות רפואית חתום

4. הגישו באתר של חברת הביטוח

התביעה עצמה מוגשת לחברת הביטוח, ברוב המקרים דרך האתר או האפליקציה שלה. שמרו את מספר הפנייה ואת העתקי המסמכים ששלחתם.

5. קיבלתם דחייה? אל תוותרו

דחייה איננה סוף פסוק. בקשו נימוק בכתב, ובקשו מאיתנו ליווי באזור האישי. אנחנו בודקים את התביעה מול תנאי הפוליסה ומלווים את הערעור מול חברת הביטוח.

מידע כללי בלבד. תנאי הכיסוי המחייבים הם אלה שבחוברת הפוליסה שלכם.