מה מכוסה במושלם זהב ובמושלם פלטינום
השב״ן של כללית, שירות אחר שירות. בדקו מה מגיע לכם, מה זה עולה, ואיך משתמשים – ואז איך הביטוח הקבוצתי שלכם משלים את השאר.
נבדק מול מקורות הקופה: 08/2026
השירותים לפי נושא
| שירות | מושלם זהב | מושלם פלטינום |
|---|---|---|
| ייעוץ והתייעצות מומחים | ||
| חוות דעת / ייעוץ מומחה פרטי | כלול3 התייעצויות בשנה קלנדרית (+1 היריון, +1 גיל 60+) · הסדר כ-150-250 ש"ח לביקור או החזר 80% עד 671 ש"ח · ותק 6 חודשים | כלולתנאים זהים לזהב (אין שדרוג בפרק זה) |
| רופא יועץ אונליין | כלולשיחת וידאו עם רופאי הקופה | כלול |
| התפתחות הילד | ||
| טיפולי התפתחות הילד | כלולגילאי 3–9: 30 טיפולים בשנה · גילאי 10–18: 45 טיפולים בשנה · ותק 6 חודשים | כלולהרחבה של 25 טיפולים נוספים בשנה (ספציפית לרכיבה/ספורט טיפולי/שחייה טיפולית/אמנויות) |
| רכיבה / שחייה / ספורט טיפולי | כלולבהסדר בלבד · תקרה 100 טיפולים לכל תקופת החברות · השת"ע כ-45 ש"ח · ותק 6 חודשים | כלולנכלל במכסת ה-25 הטיפולים הנוספים בפלטינום |
| אבחוני קשב וריכוז (כולל TOVA) | כלולעד 2 בדיקות לכל תקופת החברות · ללא ותק · השת"ע כ-220 ש"ח | כלולהשת"ע כ-50 ש"ח |
| אבחון דידקטי / פסיכו-דידקטי | כלולגילאי 6–17 · פעם אחת בתקופת החברות · ותק 6 חודשים · כ-800 ש"ח (דידקטי) / כ-1,420 ש"ח (פסיכו-דידקטי) | כלולכ-550 ש"ח (דידקטי) / כ-950 ש"ח (פסיכו-דידקטי) |
| קלינאות תקשורת / ריפוי בעיסוק | כלולבמסגרת מכסת ההתפתחות | כלול |
| היריון ולידה ופוריות | ||
| סל היריון (בדיקות שאינן בסל) | לא כלוללא קיים במסלול זהב | כלולהחזר 75% עד כ-2,367 ש"ח · ותק 6 חודשים |
| שימור פוריות | לא כלוללא קיים במסלול זהב | כלולכ-3,500 ש"ח למחזור · גילאי 30–37 · מסיבות שאינן רפואיות |
| הכנה להיריון וטיפול לאחר לידה | כלול | כלול |
| הפריה חוץ-גופית (IVF) | כלול75% עד כ-8,017 ש"ח לטיפול · ותק 12 חודשים | כלולתנאים זהים לזהב בפרק זה (לא אומת שדרוג ספציפי) |
| ניתוחים, טיפולים והשתלות | ||
| ניתוחים פרטיים בארץ | כלולמנתח מרשימת ההסדר בלבד + בחירת מנתח · ותק 12 חודשים | כלולהשת"ע מוגבלת עד כ-2,000 ש"ח (למעט ניתוחים חריגים) |
| ניתוחים פרטיים בחו"ל | כלולהצלת חיים/מניעת נכות/שמיעה-ראייה · עד $90,000 · ותק 24 חודשים | כלול |
| השתלות במדינת חוץ (כולל כליה) | כלולעד $275,000 (השתלת איבר) או $100,000 (מקרים אחרים) · ותק 24 חודשים | כלול |
| הסרת משקפיים / תיקון ראייה בלייזר | כלולהשתתפות עצמית | כלולהשתתפות נמוכה יותר |
| שיניים ופה | ||
| טיפולים משמרים | חלקי / בהנחההנחה כ-25% · גילאי 18–72 | כלולתשלום קבוע כ-34 ש"ח לטיפול (לא אחוז הנחה) |
| טיפולים מורכבים / פרותטיים | לא כלול | חלקי / בהנחההנחה כ-50% ממחירון · ותק 12 חודשים |
| יישור שיניים (אורתודנטיה) | חלקי / בהנחההנחה 25% עד גיל 18 בלבד | כלול40% ממחירון עד גיל 18 (=60% הנחה) · 50% הנחה מעל גיל 18 · ותק 12 חודשים |
| תרופות | ||
| תרופות מחוץ לסל | כלולהשת"ע הנמוך מבין 300 ש"ח או 50% ממחיר לצרכן · תקרה 600 ש"ח לחודש · תקרה כוללת 1,000,000 ש"ח לתקופת החברות · ותק 3 חודשים · לא כולל תרופות אונקולוגיות, פוריות, רפואה אלטרנטיבית, HIV ועוד | כלולכיסוי רחב יותר |
| חיסונים, אבחונים ובדיקות | ||
| חיסונים לחו"ל / מנינגוקוק / צהבת | כלול | כלול |
| מעבדה עד הבית | כלול | כלול |
| CT ריאות / קולונוסקופיה וירטואלית | כלולבמכוני הסדר | כלול |
| החלמה, גוף ונפש | ||
| פיזיותרפיה | כלולעד 24 טיפולים בשנה · כ-50 ש"ח לטיפול · ותק 6 חודשים | כלול |
| רפואה משלימה | כלולדרך כללית רפואה משלימה | כלול |
| החלמה לאחר אירוע לב / ניתוח | כלול | כלול |
| חבילה תומכת למטופל אונקולוגי | כלול | כלולמורחבת |
| אחות פרטית לאחר ניתוח | כלול85% עד כ-481 ש"ח ליום · 10 ימים ראשונים · ותק 3 חודשים | כלול |
| אביזרים, מכשירים ואופטיקה | ||
| מכשירי שמיעה | כלולהשתתפות | כלולהשתתפות נמוכה יותר |
| אביזרים אורתופדיים / מדרסים | כלול | כלול |
| אופטיקה / משקפיים לילדים | לא כלוללא קיים במסלול זהב | כלולגילאי 8–18 · כ-40 ש"ח לשנה · שווי הטבה עד כ-600 ש"ח · ותק 3 חודשים |
| נוספים ואורח חיים | ||
| ניתוחים וטיפולים אסתטיים | כלולדרך כללית אסתטיקה | כלול |
| כללית active+ (אורח חיים בריא) | כלולהטבות ושוברים | כלול |
| ביטוח סיעודי | חלקי / בהנחהנמכר בנפרד (דרך הראל) | חלקי / בהנחהנמכר בנפרד |
ניתוח פרטי דרך כללית: איך זה עובד
ניתוח פרטי מחייב אישור מראש מהמנהל הרפואי של כללית מושלם, כולל אישור נפרד לאביזר/טכנולוגיה מושתלת אם רלוונטי. ותק נדרש: 12 חודשים מהצטרפות.
- פנייה לרופא לאבחון וקבלת המלצה/הפניה לניתוח.
- בחירת מנתח פרטי מרשימת ההסדר של כללית מושלם — חובה, אחרת אין כיסוי כלל.
- התייעצות עם המנתח, שמעביר את המסמכים הרפואיים לוועדה הטרום-ניתוחית של הקופה לאישור מראש.
- לאחר האישור — הפקת "כתב התחייבות" מול בית החולים הפרטי.
- קביעת מועד לניתוח; משלמים רק את ההשתתפות העצמית ישירות לבית החולים — אין תביעת החזר נפרדת על הניתוח עצמו במסלול ההסדר.
- לשירותים נלווים (אחות פרטית, הבראה) יש להגיש בקשת החזר נפרדת.
עד 21 ימי עסקים למענה על בקשה שהוגשה באתר. מעקב סטטוס דרך "מושלם אישי".
טעויות שעולות כסף
- ניתוח שלא ע"י מנתח בהסדר / לא בבית חולים מהרשימה — שולל את הכיסוי לגמרי (לא רק מפחית אותו)
- ביצוע הניתוח בלי אישור מראש מהמנהל הרפואי
- ניתוח בתוך תקופת האכשרה (12 החודשים הראשונים)
- אי-שמירת קבלות מקוריות
- פיגור בתשלום דמי חבר — מבטל את הזכאות
יש לכם גם ביטוח בריאות קבוצתי?
בפוליסות רבות יש מסלול "משלים שב״ן": קודם משתמשים במושלם זהב או במושלם פלטינום, והביטוח הקבוצתי משלים את ההפרש. מבוטחים בפוליסות שאנחנו מלווים רואים את החישוב המדויק באזור האישי.
קופות נוספות
- מכבי זהב ומכבי שלי (מכבי)
- מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא (מאוחדת)
- לאומית כסף ולאומית זהב (לאומית)
- השוואה בין קופות ומסלולים
כלי מידע והשוואה — אינו מהווה ייעוץ ביטוחי או תחליף לתקנון הקופה. מחירים תלויים בגיל בלבד לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (סעיף 10ה) — אין הבחנה בין הצטרפות פרטית לקבוצתית. המחירים צמודים למדד ומתעדכנים מעת לעת.