מה מכוסה בלאומית כסף ובלאומית זהב
השב״ן של לאומית, שירות אחר שירות. בדקו מה מגיע לכם, מה זה עולה, ואיך משתמשים – ואז איך הביטוח הקבוצתי שלכם משלים את השאר.
נבדק מול מקורות הקופה: 08/2026
השירותים לפי נושא
| שירות | לאומית כסף | לאומית זהב |
|---|---|---|
| ייעוץ והתייעצות מומחים | ||
| התייעצות מומחים (חוו"ד שנייה) | כלול3 בשנה (מבוגרים) · 4 בשנה (ילדים) · מסלול החזר ליועץ שאינו בהסדר קיים בשני המסלולים (עד 690 ש"ח, 80%) — לא ייחודי לזהב | כלולהבדלי מכסה מדויקים בין המסלולים בפרק זה דורשים אימות נוסף (טקסט מעורפל במקור) |
| התפתחות הילד | ||
| טיפולי התפתחות הילד (עד גיל 18) | כלול30 טיפולים בשנה · השת"ע כ-38 ש"ח (הסדר) / כ-23 ש"ח (עצמאי) | כלול55 טיפולים בשנה · השת"ע כ-23 ש"ח (הסדר) / כ-38 ש"ח (עצמאי) |
| אבחון פסיכו-דידקטי לילדים | כלולאבחון דידקטי בלבד (כ-941 ש"ח השת"ע), ללא אפשרות פסיכו-דידקטי | כלולבחירה בין דידקטי (כ-579 ש"ח) לפסיכו-דידקטי (כ-1,109 ש"ח), חד פעמי · אבחון קב"ל: זהב כ-28 ש"ח, כסף כ-352 ש"ח |
| היריון ולידה ופוריות | ||
| החזר היריון ולידה | חלקי / בהנחההחזרים בסיסיים · הבראה ליולדת מהילד השלישי | כלול75% עד כ-2,348 ש"ח להריון (עודכן מ-2,000) · עד 4 הריונות · תקרה כוללת כ-9,448 ש"ח · הבראה מהילד הראשון |
| טיפולי פוריות / הפריה חוץ-גופית | כלולהשתתפות בהוצאות | כלול |
| ניתוחים, טיפולים והשתלות | ||
| ניתוחים פרטיים + בחירת מנתח | כלול~300 מנתחים בהסדר · בי"ח פרטי · ותק 12 חודשים | כלולבחירת בי"ח ומנתח · הקדמת תור · אחות והבראה לאחר ניתוח |
| מסלול ניתוח ציבורי | כלולללא השתתפות עצמית (גם ללא שב"ן) | כלול |
| השתלות וטיפולים בחו"ל | כלולכולל השתלת כליה עד $40,000 · ותק 18 חודשים (לא 12) לרכיב זה | כלולכולל השתלת כליה עד $70,000 + טיפול מיוחד נוסף בחו"ל |
| שיניים ופה | ||
| טיפולים משמרים ומשקמים | כלולהשתתפות עצמית נמוכה | כלולנמוכה יותר |
| יישור שיניים לילדים | כלולבמרפאות בהסדר | כלולהנחה מוגדלת |
| רפואת שיניים פרטית לילדים | לא כלול | כלול"במחיר ציבורי" (זהב) |
| תרופות | ||
| תרופות מחוץ לסל | כלולמאות תרופות בהנחה | כלול |
| חיסונים, אבחונים ובדיקות | ||
| חיסונים לנוסעים לחו"ל | כלול | כלול |
| אבחונים ובדיקות | כלול | כלול |
| החלמה, גוף ונפש | ||
| הבראה לחולים אונקולוגיים | חלקי / בהנחהלפי אישור רפואי | כלול |
| מאמן כושר אישי | כלול | כלול |
| אביזרים, מכשירים ואופטיקה | ||
| אביזרים אורתופדיים | כלולבהנחה | כלול |
| אופטיקה | חלקי / בהנחה | חלקי / בהנחה |
| נוספים ואורח חיים | ||
| ניתוחים אסתטיים | לא כלולאין זכאות כלל בלאומית כסף | חלקי / בהנחהכיסוי חלקי לפי רשימת ניתוחים מוגדרת בהשת"ע |
| הטבות לגיל השלישי | חלקי / בהנחה | כלולמגוון הטבות בכל גיל |
ניתוח פרטי דרך לאומית: איך זה עובד
ניתוח בשב"ן מתבצע רק אצל מנתח מרשימת ההסדר. לפני הניתוח יש לקבל "כתב התחייבות" מהקופה. ותק: 12 חודשים. לבקשות דחופות (ניתוח אלקטיבי מסכן חיים) — מענה תוך 24 שעות; זמן המענה הרגיל לא פורסם במפורש.
- קבלת אבחנה/המלצה לניתוח מרופא.
- בחירה בין "מסלול ציבורי" (כל מנתח קופה, חינם, בבי"ח פרטי בהסדר) ל"מסלול שב"ן" (בחירת מנתח פרטי מרשימת ההסדר בלבד, תמורת השתתפות עצמית אחת).
- אימות שחלפה תקופת אכשרה של 12 חודשים מההצטרפות לשב"ן.
- פנייה למרכז הרפואי/לקופה למילוי "טופס בקשה לניתוח בבית חולים פרטי (שב"ן בלבד)" וקבלת כתב ההתחייבות.
- קביעת תור לפי זמינות המנתח.
- ביצוע הניתוח ותשלום ההשתתפות העצמית במרכז הרפואי בלבד (לא למנתח/בי"ח בנפרד).
- שמירת קבלה מקורית; להגשת החזר על רכיבים נלווים (אחות פרטית, הבראה, חוו"ד שנייה) — דרך האזור האישי.
בקשות דחיפות (ניתוח אלקטיבי מסכן חיים): מענה תוך 24 שעות. פניות ציבור/ערעורים: מענה תוך 14 יום. זמן טיפול כללי בתביעת החזר לא פורסם במפורש — דורש אימות.
טעויות שעולות כסף
- בחירת מנתח שאינו ברשימת ההסדר — שוללת את הזכאות להחזר לגמרי
- אי-המתנה לסיום תקופת האכשרה (12 חודשים)
- אי-שמירת קבלות מקוריות
- פנייה לרופא/בי"ח בלי לקבל קודם כתב התחייבות מהקופה
יש לכם גם ביטוח בריאות קבוצתי?
בפוליסות רבות יש מסלול "משלים שב״ן": קודם משתמשים בלאומית כסף או בלאומית זהב, והביטוח הקבוצתי משלים את ההפרש. מבוטחים בפוליסות שאנחנו מלווים רואים את החישוב המדויק באזור האישי.
קופות נוספות
- מושלם זהב ומושלם פלטינום (כללית)
- מכבי זהב ומכבי שלי (מכבי)
- מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא (מאוחדת)
- השוואה בין קופות ומסלולים
כלי מידע והשוואה — אינו מהווה ייעוץ ביטוחי או תחליף לתקנון הקופה. מחירים תלויים בגיל בלבד לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (סעיף 10ה) — אין הבחנה בין הצטרפות פרטית לקבוצתית. המחירים צמודים למדד ומתעדכנים מעת לעת.