דחייה של חברת הביטוח היא לא סוף פסוק. אם אתם מבוטחים בביטוח הבריאות של ארגון שאנחנו מלווים, נבדוק את התביעה מול תנאי הפוליסה, ונפנה לחברת הביטוח בשמכם כשצריך.
הרבה תביעות נתקעות לא בגלל שהמבוטח לא זכאי, אלא בגלל סדר פעולות: מסמך חסר, הגשה בלי אישור מראש, או פנייה לגוף הלא נכון. לכן מתחילים מלהבין מה בדיוק קרה.
שני המצבים נראים דומים מבחוץ, אבל הצעד הראשון שונה.
חברת הביטוח החליטה לא לשלם, או לשלם רק חלק. ההחלטה הזו לא סופית, ואפשר לבדוק אותה מול תנאי הפוליסה.
זה המצב שלכם אם:
הצעד הראשוןבקשו מחברת הביטוח את הנימוק בכתב, ואת הסעיף בפוליסה שעליו הוא מבוסס.
אין החלטה. התביעה ממתינה זמן רב, או שחברת הביטוח מבקשת עוד ועוד מסמכים.
זה המצב שלכם אם:
הצעד הראשוןבקשו מחברת הביטוח את סטטוס התביעה, ורשימה מלאה של מה שחסר, בפעם אחת.
ארבעה דברים שכדאי לקבל בכתב, לפני כל ויכוח על הסכום.
החלטה בטלפון קשה לבדוק. נימוק כתוב אפשר להשוות לפוליסה.
על איזה סעיף בדיוק נשענת הדחייה. בלי זה אי אפשר לדעת אם היא נכונה.
כל המסמכים שחסרים, ברשימה אחת, במקום בקשה חדשה בכל פעם.
ושם של מי שמטפל בה, אם יש. כך כל פנייה ממשיכה מהמקום שבו הקודמת נעצרה.
שלחו בקשת ליווי מהאזור האישי. נבדוק מול הפוליסה של הארגון שלכם ונגיד לכם מה הצעד הבא.
אנחנו בודקים את התביעה מול הפוליסה שהארגון שלכם חתם עליה, ולא מול מה שחברת הביטוח אומרת עליה.
לא חייבים הכול כדי להתחיל. מה שחסר, נשיג יחד.
לליווי זכאים מבוטחים בביטוח בריאות קבוצתי של ארגון שאנחנו מלווים. הדרך הפשוטה לבדוק: להיכנס לאזור האישי עם מספר תעודת הזהות.
לביטוח פרטי יש לנו שירות נפרד. ל־MyExpert (נפתח בחלון חדש)
עובד פנה אליכם עם תביעה שנדחתה? הפנו אותו לאזור האישי, או שיתקשר אלינו.
לא. התביעה מוגשת לחברת הביטוח. אנחנו בודקים אותה מול תנאי הפוליסה ומלווים אתכם כשמשהו נדחה או נתקע.
מבוטחים בביטוח בריאות קבוצתי של ארגון שאנחנו מלווים. המבוטח הראשי יכול לבקש גם עבור בני המשפחה שמבוטחים איתו. בן משפחה בוגר מבקש עבור עצמו.
נסו להיכנס לאזור האישי עם מספר תעודת הזהות. אם לא מצאנו אתכם, התקשרו אלינו ונבדוק.
מכתב דחייה כולל בדרך כלל מידע רפואי. אחרי שתשלחו בקשה נחזור אליכם, ונבקש רק את המסמכים שצריך, בוואטסאפ או במייל.
כן. כתבו מה קרה ומתי הגשתם, ונמצא את התביעה יחד איתכם.
השירות בעמוד הזה מיועד למבוטחים בארגונים שאנחנו מלווים. לביטוח פרטי יש לנו שירות נפרד, MyExpert.
הבקשה נשלחת מהאזור האישי, כדי שנדע מי אתם ובאיזו פוליסה מדובר. נחזור אליכם בטלפון, ונבקש את המסמכים בוואטסאפ או במייל.
מידע כללי בלבד. תנאי הכיסוי המחייבים הם אלה שבפוליסה של הארגון שלכם.
